孙×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 住院号：14197
病史
- 发病时间：1982年5月3日
- 发病情况：患者生气后，在井下工作时，突然昏仆，不省人事，继而口眼歪斜。
- 诊断：当地医院诊断为脑血栓形成。
- 治疗情况：住院50余天，使用低分子右旋醣酐、脑复新、扑尔敏、地巴唑、维生素B1等药物治疗，出院后肌注维脑路通配合理疗，效果不明显。
- 入院时间：1982年11月22日
现病史
- 主诉：右半身及右颜面麻木、活动障碍、言语蹇涩、口眼歪斜。
- 诊见：
- 神情：苦闷
- 颜面：晦滞
- 咯血：粘痰，量多，可闻喉间痰声漉漉
- 舌象：质暗红，苔黄厚腻
- 脉象：细弦而滑
中医诊断
- 诊断：中风后遗症
- 西医诊断：脑血栓形成后遗症
辨证分析
- 辨证：风痰内阻，脉络不通，舌窍不开