中经络风阳上扰证（左侧基底节区脑出血）
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 住址：宁乡县道林县利水村新田一组
- 住院号：1202230001
初诊
- 时间：2012年2月23日9时50分
- 主诉：突发右侧半身不遂、言语謇涩3小时
- 临床表现：
- 神清，精神欠佳
- 口角不歪斜，伸舌右偏
- 语言不利
- 面色红润
- 被动体位，呼吸均匀
- 舌红，苔黄，脉弦
- 病史：高血压病史多年，未系统服药及监测血压。无中风家族史
- 查体：
- 血压：200/110mmHg
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：61次/分
- 体温：36.8℃
- 双肺呼吸音粗，未闻及啰音
- 心界不大，心率61次/分，律整，无杂音
- 腹软，肝脾肋下未触及
- 四肢无畸形，右侧肢体肌力0级，肌张力可，病理征暂未引出
- 本院头部CT示：左侧基底节区脑出血并破入脑室，脑白质变性，脑萎缩
- 诊断：
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：风阳上扰证
- 西医诊断：左侧基底节区脑出血（急性期）