脑血栓形成(半身不遂)

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女性
• 年龄：67岁
• 职业：退休干部
• 就诊时间：门诊病历

主诉

右侧半身不遂2年。

现病史

• 既往史：高血压病史16年，血压最高180200/100110mmHg，服用降压药，血压可控制在130~140/90mmHg。
• 发病情况：2年前，突然出现右侧肢体偏瘫，言语不利，收住合同医院，诊断为：“脑血栓形成”。经中西医结合治疗，病情好转出院，但右半身活动受限，行走时需家人扶持，右手屈伸不利，右上肢拘急而痛，伴手麻，双下肢水肿，多汗，前来门诊求治。
• 查体：血压160/90mmHg。
• 现症：右半身不遂，上下肢活动受限，右上肢挛急而痛，夜间尤甚，右手屈伸欠利，左手发麻，头晕汗出，双下肢水肿。

辨证立法

• 辨证：气虚血瘀，脉络瘀阻。
• 立法：益气活血化瘀。

治疗方案