马某眩晕耳鸣医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：马某
  • 性别：女
  • 年龄：39岁
  • 就诊日期：2005年8月20日

• 主诉：

  • 眩晕耳鸣，体倦乏力已3年余

• 病史：

  • 2002年5月开始感觉眩晕，耳鸣，头沉，体倦乏力
  • 2003年初病情加重，确诊为高血压、高脂血症
  • 经服西药维压静、寿比山、舒降之等药，血压下降，症状有所减轻
  • 后至洛阳市中医院给予育阴潜阳、健脾利湿等中药及大蒜油胶囊效果不显

• 现症：

  • 头晕，耳鸣，头目胀痛沉重
  • 每因劳累及心情不佳时加重
  • 胸闷，恶心，周身困倦乏力
  • 体形较胖，面色潮红
  • 舌质暗澹、边有瘀斑，舌体胖大，舌苔白腻
  • 脉弦滑

• 实验室检查：

  • 2005年3月21日洛阳市第一人民医院检查报告单：
    • TC: 7.73 mmol/L
    • TG: 3.84 mmol/L
    • HDL-C: 1.14 mmol/L
    • LDL-C: 4.87 mmol/L
    • BP: 160/100 mmHg

• 中医诊断：

  • 眩晕（脾虚湿阻，血行不畅，肝阴不足，风阳上扰）

• 西医诊断：

  • ①原发性高血压
  • ②高脂血症

治疗方案