心脾两虚型失眠医案
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：自由职业
- 初诊日期：2014年5月6日
主诉与病史
- 主诉：眠差、多梦半年余。
- 病史：半年前因劳累过度（除为生活奔波外还需要照顾患癌症住院的婆婆及家中3个幼小的孩子），心力交瘁，渐感乏力、眠差、多梦，未予重视。继之入睡困难，每晚入睡不足3小时。
既往史
- 孕产史：孕6产3，育有2女1男，人流3次。1年前曾产后大失血。
- 平素生活：生活艰辛，节衣缩食。
刻诊
- 症状：眠差，难以入睡，多梦易醒，每晚入睡不足3小时，肢软乏力，食少纳差，腹胀便溏，心悸健忘，面色少华，舌澹苔薄白，脉细。
- 诊断：
- 中医诊断：不寐（心脾两虚）
- 西医诊断：失眠
辨证论治
- 辨证：因于操劳过度，加之产后失血失于调理，体虚不复，心力交瘁，致心脾两虚，气血亏少，心失所养故眠差、多梦，难于入睡。