陈旧脑梗塞医案

患者信息

• 姓名：姚某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 职业：退休
• 初诊日期：2004年11月11日

主诉

双下肢无力2年。

现病史

• 近2年来出现双下肢无力、沉重，无活动受限，但自觉活动不灵活。
• 一年前在天坛医院做头部CT,提示：脑内多发缺血灶，并给予口服中成药及肠溶阿司匹林等治疗，症状无明显好转。
• 既往高血压病史近50年，最高血压达240/130mmHg,近期服用硝苯地平缓释片10mg,1次/12小时，血压控制不理想，血压波动在120180/90100mmHg。
• 否认冠心病、糖尿病及传染病史。
• 有吸烟史50年，每日1包，戒烟2年。

体格检查

• 体温：36.4℃
• 血压：150/90mmHg
• 神志清，精神一般
• 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
• 心界稍向左扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音
• 腹软，无压痛，肝脾肋下未及
• 双下肢无水肿
• 神经系统检查：双瞳孔无异常

实验室检查

• 心电图示窦性心律，左室肥厚
• 头颅CT示未见新病灶

辨证立法

证型：阴阳失和，经络阻滞

治疗方案