医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：2岁
- 就诊时间：1975年4月初
- 初诊时间：1975年3月
病史
- 主诉：泄泻38天
- 病程：初诊时已38天，一昼夜泻10次左右
- 症状：
- 肠鸣漉漉
- 先下稀水，完谷不化
- 里急后重，努责频频
- 偶有黄色粘液或带鲜血（肛门红肿破损所致）
- 口渴思饮，多饮则吐
- 知饥而不欲食，强食则呕逆
- 小便黄短而浑浊
- 肌肉尽削，神气极疲，昏睡露睛
- 时而惊惕搐搦，时而烦躁呼叫，咬牙抓衣
- 息微而促，四肢厥冷，后脑发热（体温38.2℃）
- 腹满如鼓，青筋暴露，遍布灯火爆痕无数
- 舌质暗晦，尖边起红刺，苔黄燥，脉弦细数，重按则涩弱似散
诊断
- 西医诊断：中毒性消化不良
- 中医诊断：寒热错杂，慢脾风