医案整理

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 初诊日期：2001年10月12日

主诉

双手抖3个月。

现病史

• 发病时间：3个月前
• 诱因：无明显诱因
• 症状：双手颤抖，严重时头摇，精神紧张多诱发
• 检查情况：查脑血流图、头颅CT等均正常
• 治疗情况：经多方求治，效果不理想
• 刻下症：双手颤抖，严重时头部摇晃，闭眼试验阳性，无共济失调

舌脉象

• 舌象：舌体瘦，质红
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉细

中医诊断

• 诊断：颤证（阴虚风动）

西医诊断

• 诊断：植物神经功能紊乱

治疗方案