郭某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：26岁
• 职业：农民
• 主诉：不自主头摇1年余

病史

• 发病时间：1年前某夜因墙壁倒塌突受惊吓
• 症状：自觉背部有一股凉气上冲头部，旋即引起摇头，至今已1年多，呈阵发性发作
• 诊断：颈肌痉挛
• 治疗经历：经某医院诊断，治疗未效

本次就诊情况

• 症见：
  • 旋转性摇头，阵发性发作，日发50余次
  • 语言困难，饮食减少
  • 心如悬若饥状，朝轻暮重
  • 入睡方休
  • 头晕目眩

诊断

• 诊断：摇头风（颈肌痉挛）
• 辨证：惊恐伤肾，水火失济，风阳上扰型

治疗方案