医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2009年3月3日
主诉与现病史
- 主诉：发作性头晕8年，伴胸闷心慌、气短、乏力4天。
- 现病史：
- 8年前因头晕，发现血压偏高，最高达210/90mmHg。服用尼福达控制尚可。
- 4天前因劳累受寒后，出现头晕、心慌、胸闷、气短、乏力，服用复方丹参滴丸后缓解。
- 双下肢肿胀，烦躁失眠，腹胀，纳差，便溏，小便正常。
- 2008年7月4日脑CT: 双侧基底节区腔隙性脑梗死。
- 2009年3月3日心电图：①窦性心动过缓(52次/min); ②下壁ST段改变，QT间期延长。
中医诊断
- 诊断：眩晕，心悸，便溏。
- 证属：气虚血瘀，心肝火旺型。