许某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2011年3月15日
- 西医诊断：胃炎、血管神经性头痛
主诉
剧烈呕吐伴头痛3天
既往史
- 素体虚寒
- 有痛经史
- 末次月经：3月9日
临床表现
- 头痛：前额疼痛，头重，太阳穴时有跳痛
- 呕吐：哕声连连，吐清水及苦水
- 其他症状：畏寒怕冷，面色青白，四肢不温，心中烦闷
- 生命体征：体温：36.5℃，血压：120/70mmHg
- 体征：颈软无抵抗，两肺呼吸音粗，无啰音，心率62次/分钟，律齐，腹软，无压痛
- 辅助检查：脑CT正常，血生化、血常规值在正常范围，眼科、耳科检查无异常
- 舌象：舌质澹红、苔白滑
- 脉象：脉沉小弦
辨证
肝胃虚寒，寒饮上逆