医案整理

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：81岁
• 籍贯：北京市
• 首诊时间：2008年8月7日

主诉

胸闷、气短、头晕，持续10个月。

现病史

• 症状：心前区不适，耳鸣，头晕，双目干涩，精神萎靡，食欲不佳，下肢无力，持杖由他人搀扶入室，步履艰难，二便正常。
• 既往史：浅表性胃炎、冠心病、高血压、2007年10月脑CT示多发性脑梗。

诊疗经过

1. 初诊（2008年8月7日）

• 病机治则：气阴两虚，瘀血痹阻；治宜益气滋阴，活血通脉。

治疗方案