医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2010年11月3日
病史
患者4年前出现腹泻，受凉、进食辛辣后腹泻加重。经纤维结肠镜检查示：慢性结肠炎（乙状结肠黏膜充血、水肿，但无溃疡、肿物和狭窄)。此后，辗转于多家医院及诊所求治，服用多种中西药物治疗，未见好转。大便稀溏，有时呈水样，1~2次/日，不带黏液和脓血，有时左下腹疼痛。近来病情加重，每次大便后，疲乏无力，头昏、耳鸣，需卧床休息才能缓解。饮食差，睡眠差，多梦，小便调。
诊查
- 身体状况：消瘦，精神差，手脚凉
- 舌象：舌质澹胖，苔浊，边有齿痕
- 脉象：脉沉
- 辨证：泄泻（慢性结肠炎），证属脾肾阳虚