医案整理
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：31岁
主诉
因两眼睑及双下肢浮肿1周来诊。
病史
1个月前因感冒出现发热，咽痛，体温最高38.5℃，经抗生素治疗后好转。1周前两眼睑及双下肢出现浮肿，伴腰痛、乏力、头痛、头晕，为求中医治疗来诊。
体征
- 血压：150/95mmHg
- 舌象：舌质红，舌体胖嫩，舌苔黄厚
- 脉象：脉沉弦
- 尿常规：
- 尿蛋白(+++)
- 红细胞(+++)
- 24h尿蛋白定量1g
- 24h尿量1400ml
- 尿红细胞形态学畸形率大于75%
- 肝肾功能及离子化验：正常
诊断
- 西医诊断：急性肾炎
- 中医诊断：阳水（水湿浸渍）
辨证
- 证型：阳水（水湿浸渍）