中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：40岁
• 初诊日期：2016-05-18

主诉及病史

• 主诉：恶寒怕冷、咳嗽气促5d。
• 病史：素有脾虚兼夹湿热内蕴体质特征。

症状表现

• 恶寒怕冷
• 咳嗽气喘
• 痰多容易咯出，痰色黄白相间
• 流清涕
• 鼻塞
• 白天咳少，入夜尤甚，整夜咳喘，难以平卧
• 无发热
• 纳可
• 大便黏滞不爽
• 咽部红肿
• 舌象：舌淡红、苔黄厚腻
• 脉象：脉浮滑、略数

中医诊断

• 诊断：咳喘
• 证属：风寒伤表、痰热阻肺兼胃肠湿热

治疗方案