余某 男 32岁
初诊信息
- 时间：1982年9月30日
- 主诉：脑出血后活动功能障碍
- 诊查：
- 入院情况：高空作业跌落致头部损伤昏迷，地区医院住院38天，出院诊断：颅内出血，弛缓性瘫痪。
- 现症：全身瘫软，活动功能障碍，四肢肌肉萎缩，静卧不语，时而抽搐，进食量少，大便溏泄。
- 舌象：舌红嫩，苔薄白
- 脉象：脉细
中医诊断
- 诊断：痿证（肝脾肾亏虚，瘀血阻滞）
西医诊断
- 诊断：肌无力
辨证分析
- 分析：高空跌落，损伤出血，清窍被阻，故见全身瘫软，活动功能障碍等；出血过多，伤及脾气，脾虚不养肝肾，血滞络脉，故见四肢肌肉萎缩，静卧不语，时而抽搐，进食量少，大便溏泄。