验案4
患者信息
- 姓名：门某某
- 性别：男
- 年龄：88岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2013年12月19日
主诉
头晕10余年，加重1年。
现病史
- 病程：10余年前在外活动时突发头晕，前往医院就诊，诊断为高血压病，血压控制尚可。
- 症状：近1年患者头晕加重，血压控制不佳，维持在160/90mmHg左右，伴前额紧蹙不适、视物眩晕，口干欲饮，善太息，动则气喘，胃脘胀满不适，时有反酸，腰膝酸痛、双下肢乏力，未诉胸闷、胸痛等其他不适。
- 睡眠：纳可，寐欠安，夜尿5~6次/晚。
- 排泄：大便干，每2日1次。
- 舌象：舌红绛，苔黄厚腻。
- 脉象：脉弦。
- 血压：BP130/75mmHg。
辅助检查
- 2013年12月16日于当地医院查头颅CT示：双侧基底节及右侧丘脑腔隙性梗死灶伴软化灶；脑萎缩。
- 经颅彩色多普勒示：左侧椎动脉血流速度减慢，血流频谱欠佳，脉动指数普遍增高。
西医诊断
高血压病。
中医诊断
眩晕（肝肾阴虚证）。