中医医案
基本信息
- 患者姓名：张□□
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1991年5月18日
主诉
阵发右半身不遂，语言蹇涩5天。
现病史
5天前出现右半身不遂，语言蹇涩，每次持续约30分钟，2小时后症状缓解。经西医用低分子右旋糖酐等药物治疗未见好转。现右下肢活动不灵，语言蹇涩，伴有头痛、精神不振，口角流涎，饮食、睡眠、二便正常。
体征
- 形体：肥胖
- 右上、下肢肌张力：稍弱
- 肌力：IV级
- 血压：21.5/11.5kPa
- 脑CT：未见异常
- 舌象：体胖质澹红，苔白腻
- 脉象：弦滑
诊断
中风先兆（风痰瘀血，上扰神明）