医案整理
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2007年5月19日
主诉
颜面浮肿，蛋白尿，1月。
现病史
患者1月前因感冒风寒而发热咽痛，未予治疗，逐渐出现颜面浮肿，蛋白尿。赴外院住院治疗，经肾穿刺活检，诊断为急性肾小球肾炎(毛细血管内增生型)。服用激素治疗1月，仍颜面轻度肿胀，晨起眼睑浮肿，疲乏无力，胸闷，腰酸。食欲差，多梦，小便黄，大便干。因疗效不显，而来我院门诊求治于孙洽熙老师。
体征
- 血压：130/80毫米汞柱
- 心率：72次/分，律齐
- 双肺呼吸音正常
- 尿常规：蛋白(++)，潜血(+)
- 血常规、肝肾功能无异常
- 双下肢无水肿
舌脉
- 脉象：细濡，稍滞涩，寸脉稍大
- 舌象：质暗红，苔白腻
辨证
脾肾虚寒，肝失疏泄，肺胃上逆。
诊断
水肿（风水、皮水）