刘某医案
一诊
- 就诊日期：2020年2月23日
- 主诉：周身疼痛半月，咳嗽10d，偶感恶寒发热5d
- 既往史：肩背痛、便秘
- 治疗情况：按指南予抗病毒，干扰素雾化吸入，胸腺法新皮下注射及福尔可定止咳、退热通便等对症处理，中医辨证内服等治疗后，咳嗽气紧不减，发热反复，乏力、纳差日重
- 现症：
- 发热，体温38℃
- 咳嗽剧烈，晨起明显，痰少色黄
- 气紧不敢平卧，需吸氧
- 腹胀，大便干结不易解
- 乏力纳差，口干口苦喜饮
- 眠差，焦虑
- 舌象：舌红，苔腻偏黄，以舌中后部两侧腻苔为重
- 辨证：疠犯膜原、湿热壅阻三焦、气机升降失司