马某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：51岁
• 初诊日期：1990年10月16日

现病史

• 主诉：脑震荡后遗症3年多
• 主要症状：
  • 头昏胀痛，引项背腰腿尽痛
  • 头皮及手足发麻
  • 肢冷，常抽筋
  • 周身皮肤时起散在性紫斑
  • 怕风寒，易感冒
  • 少气懒言
  • 不思饮食
  • 稍多食则脘腹胀痛
  • 大便常结，六七日一行
  • 有时小便黄热
  • 夜难入寐，心烦心悸
• 舌象：舌红
• 脉象：脉弦

诊断与辨证

• 诊断：脑震荡后遗症
• 辨证：血瘀脑海，虚实错杂

治疗方案