肝郁脾虚型胁痛（慢性迁延性肝炎）医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 职业：干部

病史

• 初次就诊时间：1984年2月16日
• 初次诊断：急性无黄疸型肝炎
• 治疗情况：入院后经中西医结合治疗1个月，临床症状好转，肝功能正常出院
• 出院后情况：病情时有复发，常有乏力，肝区疼痛，纳差等症
• 再次就诊时间：同年6月23日
• 再次诊断：慢性迁延性肝炎

本次就诊情况

• 就诊时间：1984年6月23日
• 主诉：肢软乏力，食欲不振，肝区隐痛，脘腹部痞闷，小便澹黄，大便常溏薄，面色少华

体征

• 体温：37.4℃
• 巩膜和皮肤：无黄染
• 肝区：肝上界第6肋间，肋下未及，剑突下3cm, 质硬Ⅱ度，表面光滑，无明显的叩击痛
• 脾：未触及
• 肝掌及蜘蛛痣：无

辅助检查

• 肝功能检查：
  • 黄疸指数：4U
  • 麝香草酚浊度试验：未提供具体数值

望诊

• 舌象：舌质澹红，舌体稍胖，舌苔薄白腻
• 脉象：脉弦缓

按语

• 辨证：肝郁脾虚
• 治疗原则：疏肝解郁，健脾和胃

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以上为医案整理，按语部分作为总结或备注单独列出。