热毒内陷营阴（重症肝炎）
患者信息
- 姓名：耿××
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：工人
主诉
3日来身体倦怠，精神疲惫，目睛发黄、腹胀、右胁胀痛，食欲不振，恶心呕吐。
诊断
- 西医诊断：黄疸型传染性肝炎
- 中医诊断：毒热深陷，胆汁外溢
体征
- 面色：面目及周身皮肤呈橘皮色
- 体温：高热39.8℃，持续13日未退
- 神志：神昏谵语
- 肝功能：舌红质21毫克%，凡登白双相(+)，麝浊18单位，血浆白蛋白2.1克%，球蛋白3.9克%，转氨酶288单位
- 舌象：舌红绛，苔黄腻
- 脉象：脉弦数
初诊
方案
- 药物：银花30克，早莲草、连翘、滑石各24克，栀子、茵陈、生大黄、木通各15克，丹皮、桃仁、三棱各12克，黄连9克，青黛3克，犀角、朱砂各1.5克，冰片0.3克
- 用法：后四味同研冲服
二诊
- 症状改善：大便溏泻2~3次/日，腹胀减轻，精神好转，小便通畅，烦躁稍宁。体温39.5℃。脉弦数略软。舌红苔黄腻
- 诊断：毒热未得外宣，湿毒仍然郁闭
- 方案：板兰根、重楼各30克，银花、丹参各24克，山慈菰18克，茵陈、生大黄、赤芍各15克，三棱、郁金各9克，青黛3克，玳瑁0.15克，犀角、朱砂各0.9克，冰片0.6克，同研冲服
三诊
- 症状改善：身热已退，体温正常，面目及皮肤不黄，食欲恢复，能下地活动。肝缩至肋缘下1横指，胁已不痛，脉沉敛不数，舌质澹
- 诊断：清热解毒，疏肝化郁，健脾和胃
- 方案：继续调理，诸症消失。复验肝功能接近正常
复诊
- 症状：身倦无力，有时腹胀失眠
- 脉象：脉弦虚。舌澹红无苔
- 诊断：健脾和胃，疏肝补气
- 方案：调理半月出院
按语
- 病因：重型肝炎，中医属于急黄，多由外邪诱发。系湿热郁结，蕴热酿毒，内扰于胆，不得外泄。胆液泛溢周身，致全身发黄，热灼伤津，故出现高热，毒热炽盛，上扰心包，蒙蔽清窍，故神烦躁。是邪热内陷营血之重症。