医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：13岁

主诉

患者因发热、恶心、尿黄，以急性肝炎入某院，用清热利湿中药治疗半月无效，黄疸进行性加深，于9月30日转入我院。

体格检查

• 皮肤及巩膜：重度黄染
• 心肺：正常
• 腹部：平软，肝肋下1.0cm,剑突下3.0cm,质中等硬，有触、叩痛
• 脾脏：肋下未及
• 移动性浊音：阴性
• 双下肢：不肿

实验室检查

• 血TBil：入院时299μmol/L，治疗后升至439μmol/L

西医诊断

• 病毒性肝炎（乙型、急性淤胆型）

中医诊断

• 黄疸：湿邪弥散三焦

治疗方案