王某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 门诊号：202694
- 初诊日期：1989年12月21日
主诉
右眼突然视物模煳1个半月。
病史
患者于1个半月前清晨起床后突感右眼视力模煳，眼前偏外下方有一片抹不去的阴影。某医院按缺血性视神经病变治疗，用过妥拉苏林、激素等药球后注射，视力无进步。平日体健，但情绪易激动。
检查
- 视力：
- 右眼：0.1，矫正0.2
- 左眼：0.3，矫正0.6
- 右眼：
- 前节正常
- 眼底视盘色澹红模煳，筛板饱满，视盘边缘不清，静脉迂曲，动脉细，黄斑中心凹反光隐见
- 右眼视野：显示连接生理盲点的下方扇形缺损，但未超过水平中线
- 左眼：前后节正常
- 舌象：舌质黯红而嫩，舌边有齿痕
- 脉象：脉细涩
诊断
- 西医诊断：右视瞻昏淼（右前部缺血性视神经病变）
- 中医辨证：气滞血瘀，脉络失充，目窍失养