杨某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：21岁
- 病史：无月经史
主诉
- 泌乳1个月伴头痛、头晕
临床检查
- 幼小乳房，挤压乳头时可见白色乳汁溢出
- 腋、阴毛稀疏
- 内分泌检测泌乳素、孕酮均高于正常
- 头颅侧位拍片示蝶鞍扩大，后床突骨质稀疏
- 头颅CT增强扫描示“垂体瘤”
- 手术治疗：冠状切口，右额骨开颅，垂体瘤囊内切除
术后治疗
- 术后予止血、脱水、激素、神经营养，抗感染用药
- 术后1周伤口拆线，愈合良好
- 停脱水药、抗感染药，激素减量
- 患者一般情况尚好，饮食大小便如常，常规检查正常
- 但患者术前头痛、头晕之症有增无减
现症
- 面色不荣
- 素日头痛且胀
- 失眠心悸
- 潮热盗汗
- 月经不调
- 舌红苔少
- 脉弦数
辨证
- 肝肾俱损
- 阴血亏虚
- 肝阳上亢所致头痛头晕