医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 籍贯：湖北省通城
- 就诊日期：2010年6月4日
主诉
外伤致左膝疼痛、活动受限2天。
现病史
- 发病时间：2010年6月2日
- 发病原因：骑摩托车不慎摔伤
- 主要症状：左膝肿胀疼痛，活动受限，膝关节不能负重
- 诊治经过：在当地医院行X线等检查，诊断为左胫骨平台骨折，予以夹板简单固定后转来就诊，完善相关检查后，行左胫骨平台骨折切开复位钢板固定治疗
- 术后情况：术后患者膝关节功能恢复可，但从术后第5天开始出现伤口渗液不止，患者无明显发热等不适
现症
- 左膝肿胀疼痛
- 活动受限
- 局部伤口渗液
- 食纳可
- 二便调
查体
- 左膝稍肿
- 局部肤色稍红
- 膝关节外侧可见长约10cm已缝合手术口，术口皮肤对合尚可
- 可见少许澹黄色液体渗出，按压时，渗出增多，渗液中可见飘浮的脂肪滴
- 膝关节活动可
- 足背动脉搏动存在
- 足趾活动可
- 肢端血运及感觉可
辅助检查
- 渗出液培养+药敏未见明显细菌生长
- 血常规、C-反应蛋白(CRP)、血沉等均大致正常
诊断
左胫骨平台骨折术后脂肪液化症