赵炳南治血栓闭塞性脉管炎案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 住院号：295016
- 住院日期：1962年11月7日
主诉
右足拇趾溃烂，剧痛三个月。
现病史
- 患者于18年前在战争中左足大趾及右小趾远端外伤，在担架途中受冻伤，两月后，患趾部分坏死脱落。
- 11年前发现，左手3、4、5指畏冷抽痛，未明原因。继而发黑溃破坏死，先后将左手3、4指远端截除。
- 5年前左手大拇指内侧皮肤颜色逐渐暗黑伴有剧烈疼痛，经服汤药四个多月，病情逐渐好转。
- 以后右下肢疼痛逐渐加重，静止时也有疼痛，夜间疼痛剧烈，间歇跛行，日见恶化。
- 今年八月因洗澡修脚后，局部疼痛加剧，趾端溃烂，并有少量脓性分泌物。经门诊治疗一个多月后，未见明显好转，患趾坏死继续发展。
- 近50天来病情恶化，患足红肿，拇趾腐烂日益扩大，终日剧痛抱膝呻吟，每日只能坐睡1~2小时，收住院治疗。
过去史
- 既往健康，19岁参军，多次遭受风雪冰霜侵袭。
- 吸烟史二十余年，每天吸烟15至20支。
体征
- 发育：良好
- 营养：欠佳
- 面色：萎黄
- 全身皮肤：枯藁
- 体形：瘦长
- 神志：清醒
- 表情：痛苦
- 扶足抱膝：坐卧不安
- 左小腿周径：30厘米
- 右小腿周径：28.5厘米
- 小腿肌肉：松弛
- 全足皮肤：枯燥，粗糙不润，毳毛消失
- 趾甲：肥厚不平
- 右足：跖足背肿胀，右拇趾自第一趾节表皮红肿光亮，近跖部有环行青紫斑，足趾远端湿性坏死，疮面3.5厘米×2.5厘米，外露肌健，趾甲松动，右小趾缺损断端表面结有肥厚鳞屑性瘢痕
- 双足：发凉
- 心电图：检查正常
- 化验检查：
- 血、尿、粪常规检查未见异常
- 血小板计数：142000/立方毫米
- 出血时间：2分
- 凝血时间：2分半
- 疮面细菌培养：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
西医诊断
- 血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期
- 右拇趾湿性坏死
- 截指，趾畸形
- 合并右上肺结核硬结期
中医辨证
- 舌象：舌苔黑而厚，舌质红
- 脉象：沉细，左足趺阳脉沉细，右足趺阳脉、太溪脉未扪及
- 辨证：屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津而脱疽