医案整理
基本信息
- 患者姓名：卜××
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：陕西省省建三公司工人
- 就诊日期：1969年10月3日
主诉
全身发黄，伴有胸胁胀满不适。
病史
- 发病时间：三天前
- 发病原因：被揪斗后
- 症状：胸胁胀满，巩膜发黄，小便呈褐色，大便灰白，皮肤搔痒
- 检查结果：肝功能：黄疸指数90单位，谷丙转氨酶110单位，尿三胆阳性
- 诊断：肝内阻塞性黄疸、胰头癌待查
- 治疗建议：手术探查，患者拒绝手术
检查
- 症状：身目俱黄，黄而鲜明，头晕头沉，胸脘痞闷，四肢乏力，恶心呕吐，食欲不振，腹胀便溏色灰白
- 舌象：舌苔腻、微黄
- 脉象：脉缓
诊断
- 疾病名称：阳黄（阻塞性黄疸）
- 辨证：湿热蕴蒸，湿重于热，肝胆郁滞，胆汁外溢