张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：5岁
- 初诊日期：1976年10月6日
主诉
患儿失语瘫痿两个月。今年八月患中毒性痢疾，持续高烧、昏迷、抽搐八天。经住院治疗清醒后，随之发现右半侧肢体偏废，右上肢不能高举，右手不能握物，右下肢全瘫。颈项软弱不能抬头，左侧上肢活动尚正常，下肢软弱无力。
体征
- 食欲：不振
- 大便：定期排出，呈球状粪便
- 小便：尚可排出（反射性膀胱）
- 形体：消瘦
- 面色：黄
- 舌象：质澹，苔薄白
- 脉象：弦滑
- 右上下肢：屈曲挛缩，痛觉尚存在
- 反射：腹壁反射(+)、右膝腱、跟腱反射亢进，巴氏征右(+)，左(±)
- 运动功能：左下肢股四头肌肌力三级，右下肢运动功能丧失，右足内翻
西医诊断
中毒性脑病后遗症
辨证
疫痢热毒，扰神耗津，肝胃阴亏，筋脉失养