医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2003年5月10日
主诉及病史
- 主诉：全身各关节处起红斑伴有白屑11年余。
- 病史：11年前先在双肘、膝部出现散在红斑，表面有白屑，在外地医院诊断为“银屑病”，并间断治疗无好转，皮疹逐渐增多，波及头皮及躯干。3年前又出现手、腕、足部关节疼痛，以指趾关节为重，关节红肿疼痛活动受限，近年病情加重。
现病史
- 症状：1月前因肝功能异常、白细胞减少而停用双酮嗪、布洛芬，2天后，突然高热39.7℃，全身皮肤广泛潮红肿胀，自觉奇痒，伴大量脱屑，关节红肿疼痛加剧，不能端碗持物，活动困难，口干舌燥，不思饮食，大便干燥，小便黄赤。
- 体征：全身情况差，急性重病容，体温38.9℃，脉搏120次/min, 全身皮肤弥漫潮红，肿胀，表面有大量污垢脱屑，双手、足、小腿高度肿胀，远端指趾关节肿胀畸形，屈曲困难，指趾甲溷浊肥厚，部分脱落，双腋下、腹股沟淋巴结肿大伴轻压痛。
- 化验：血沉94mm/h, 类风湿因子：阴性，肝功异常。关节X线拍片示双手指及足趾远端指、趾间关节骨质破坏，关节间隙变窄，可见帽状改变及远端骨质侵蚀。
中医诊断
- 诊断：白疕，湿热蕴阻证
- 西医诊断：关节型红皮病型银屑病