林如高医案

案例概述

• 患者信息：张某某，男，36岁，闽侯县农民。
• 初诊日期：1986年12月22日。

病史

• 受伤情况：2天前患者左臂部被压蔗机压伤，肿痛，畸形。
• 就诊情况：曾就诊当地乡医，给予复位固定，未见效，今转本医院治疗。

体征

• 面色：苍白
• 表情：痛苦面容、呻吟
• 舌象：舌暗紫
• 脉象：洪大
• 局部检查：
  • 左臂：中上部畸形，皮肤表面擦伤，范围约3cm×3cm,局部肿胀明显，压痛，有骨擦音。
  • X线片：左肱骨中段螺旋形骨折，近端向前内移位，远端向后外移位。

诊断

• 诊断：左肱骨中段螺旋形骨折。

处理

1. 手法治疗

• 复位：
  • 手法：患者坐位，助手站在背后，双手拇指按压三角肌，余指插入腋下，紧抱肩部；医者站在前外侧，双手握肘部，将患肢外展60°，与助手相对拔伸，然后医者拇指抵住骨折近端外侧推挤向内，其他四指环抱远端内侧端托向外。
  • 操作：纠正移位后，术者捏住骨折部，助手放松牵引，微微摇摆骨折端使断端触碰，可感到断端骨擦音逐渐减少，直至消失，表示骨折基本复位。
  • 注意事项：若骨折整复后有弹性或立即再移位，应考虑断端间有软组织嵌入，可试行回旋手法，以解脱骨折断端的软组织，再按上述方法重新整复。
• 固定：
  • 方法：常规4块夹板固定。
  • 效果：患者当即局部疼痛明显减轻，给予消毒散外敷，内服壮骨强筋汤。

2. 练功治疗

• 2周后：患者局部无肿胀，仍有压痛，继续服壮骨强筋汤，外敷接骨散，练托手屈曲活动。
• 3周后：(1987年1月15日)X线片复查：骨折处已有少量骨痂生长，骨折对线对位良好，继续使用上药，练习滑车拉绳、双手推车等活动。
• 5周后：(1987年2月2日)患肢握力增强，解除外固定，并用化瘀通络洗剂熏洗肩、肘关节。
• 6周后：(1987年2月10日)患肢功能恢复正常。

诠解

• 直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干的骨折，上、中1/3处骨质较坚硬,该段骨折多由直接暴力引起,骨折线多为横断或粉碎。
• 肱骨中、下1/3骨折常合并桡神经损伤,可出现腕下垂畸形,掌指关节不能伸直,拇指不能伸展,手背第一、二掌骨间(即虎口区)皮肤感觉障碍,故检查时应注意。
• 旋转暴力所致的肱骨干骨折应注意与臂部扭伤鉴别,后者压痛局限于损伤部位,有牵拉痛，因疼痛而不愿活动患肢，但无环行压痛及纵向扣击痛。无异常活动。无移位肱骨干骨折仅用夹板固定3~4周，早期进行功能锻炼。有移位的肱骨干骨折，宜及时进行手法复位，夹板固定。整复骨折时，手法宜轻柔，切勿粗暴，力争一次整复成功。若整复时强力牵引、反复多次整复或患者体质虚羸、肌力较弱,再加上自身重量的悬垂作用,骨折固定期间,骨折断端可发生分离移位,特别是横断骨折或粉碎骨折患者更易发生。骨折分离移位及软组织嵌入骨折断端之间者,易出现骨折不愈合或延迟愈合,应定期复查,及时处理,引起注意。