尖锐湿疣医案

病历摘要

• 患者信息：张某，女，已婚
• 主要症状：外阴瘙痒不适，脓性白带增多
• 体征：外阴、大小阴唇、阴道、宫颈及肛门周围有散在乳头状疣，部分融合成菜花状团块，表面呈暗红色，质较软，顶端有角化
• 检查结果：醋酸白试验阳性，活检病理见乳头瘤样增生、棘层上部及颗粒层有空泡化细胞及真皮乳头内毛细血管增生，白带查见滴虫及大量脓性白细胞
• 诊断：尖锐湿疣

辨证治疗

• 证型：湿热下注，凝聚肌肤
• 治疗方法：
  • 内服药：金银花、板蓝根各15克，熟地黄12克，当归、白芍、黄柏、栀子各10克，郁金9克，川芎6克。每日1剂，水煎服，早、晚各1次
  • 外洗药：板蓝根、苦参、黄柏、紫草、蛇床子、明矾、硼砂各10克，食醋100毫升，用时加水3000毫升，水煎待药汁温冷后坐浴30分钟，每日1剂，早、晚各1次
• 疗程：4周为1个疗程
• 疗效：1个疗程后病损全部消退，随访半年未复发

按语

• 病因：尖锐湿疣是由人类乳头状瘤中的6、9、18型病毒，通过细微损伤的皮肤黏膜而接种于人体，经3~5个月的潜伏期发生的性传播疾病
• 复发原因：对临床及亚临床感染病灶治疗不彻底，以及周围非皮损区及尿道存在着人类乳头状瘤病毒(HPV)潜伏感染(LPV)，宿主免疫力，尤其是外周血细胞免疫力降低
• 治疗机制：
  • 表面化疗药氟尿嘧啶：抑制病毒复制，局部注射疣体基底部，可抑制感染人类乳头状瘤病毒的分裂增生，使之坏死脱落
  • 中医学观点：尖锐湿疣的发生是由于气血失和，腠理不密，加之房事不洁，感受秽浊之邪而致湿热下注，凝聚肌肤而成
  • 治疗原则：清热解毒除湿，和营止痒蚀疣
  • 内服方剂：熟地黄、当归补血养阴；白芍、川芎、郁金行气活血；黄芩、黄连清热解毒；黄柏、栀子清除湿热；板蓝根、金银花加强清热解毒之效
  • 外洗方剂：板蓝根清热排毒、抗病毒；苦参、黄柏清热燥湿；紫草活血化瘀；蛇床子、明矾，硼砂燥湿杀虫、收敛保护皮肤；食醋清洁皮肤，增强方药祛病毒功效
  • 疗效：诸药合用，排出余毒，抑制复发