医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1991年8月18日
主诉及病史
- 主诉：腹胀，尿少，上消化道出血。
- 病史：30年肝炎病史，近3年多来出现腹胀，尿少，并有两次上消化道出血。
既往治疗
- 治疗情况：曾住某医院治疗，病情稍有好转后出院。
- 近况：近3个月来腹胀加重，神疲，消瘦，纳差，尿少。
体征
- 一般情况：消瘦，面色晦暗，精神差，皮肤及巩膜黄染。
- 腹部检查：腹部膨隆，青筋显露。
- 舌象：舌质暗淡红，舌苔白。
- 脉象：脉虚弦。
- 实验室检查：
- 血常规：Hb 81g/L。
- 肝功能：TTT 8U, GPT 37U, II18U, A/G为30/41(g/L)。
- 血清蛋白电泳：A40%, y32%。
- 肿瘤标志物：AFP阳性。
- 影像学检查：B超：肝硬化，肝占位（肝血管瘤或肝癌），脾大，腹水。
中医辨证
- 辨证：气阴两虚，痰瘀热毒互结。