肝癌手术、放化疗后，脾虚瘀阻案
病历信息
- 患者姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2006年3月13日
主诉
患者因肝转移癌术后5年，于2006年3月13日初诊。患者2000年12月自觉腹腔有一鸡蛋大小肿块，后剖腹探查提示：平滑肌肉瘤。遂行手术并化疗4次。2001年6月1日行手术切除“肝右后叶”，并行介入治疗。2003年行肝穿刺1次，提示：平滑肌肉瘤。2005年1月6日因复发行第3次手术。2005年11月行伽玛刀治疗1次（照射7次），现欲求中药治疗。
主要症状
- 肝区及胃脘部胀满
- 纳呆
- 呃逆
- 口干
- 小腹胀
- 乏力
- 1年来体重减轻4kg
- 夜寐可
- 小便频，量少
- 大便不爽，每1~2日一行
体征
- 面色黧黑
- 表情澹漠
- 形体消瘦
- 语言流利，声音偏低
舌脉
- 舌质澹暗，苔白腻
- 脉沉细
辅助检查
- 胃镜：胃底黏膜组织慢性炎症，黏膜下平滑肌增生，无恶性病变
- 胸CT扫描示：①肝内多发低密度灶，与2006年1月5日相比，肝内转移性病变较前增大。②双肾囊肿
诊断
- 病因病机：病人平素性情急躁，肝郁气滞，气瘀互结，积于腹部而成积证。肝郁气滞，不通则痛，故右胁肋及胃脘部胀满。肝气克伐脾土，脾胃运化失常则纳呆，胃气上逆则呃逆。脾胃运化失职，气血生化乏源，周身失养则消瘦。面色黧黑为肝病之主色，苔腻，脉沉细主脾虚。
- 证型：脾虚瘀阻