陈旧骨折踝挫伤医案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：成年人
- 初诊日期：1978年4月19日
病史
患者于2月26日因滑倒摔伤踝部，当即出现疼痛肿胀，不能站立。经医院X线诊断为左腓骨外踝斜形骨折，骨折端伴有明显错位。即预复位，石膏固定。1周后转他院治疗，拆除石膏，给予小夹板固定和药物等治疗1个月后，骨折部位及踝关节疼痛肿胀未见明显减轻，午夜甚感不适，夜不能寐。此外，又因外敷药的影响，致全身皮肤出现斑疹。X线复查，骨折对位不良。于伤后50余天，前来我处就诊。
检查
- 精神状态：精神不振，焦虑
- 行走情况：左下肢行走困难，跛行
- 关节情况：左踝关节呈内翻畸形，功能障碍，局部肿胀
- 骨折部位：外踝骨折处压痛明显，无骨擦音。外踝骨折近端，向外并向后突凸移位
- 筋肉情况：踝背筋肉僵硬，外踝下窝筋肉压痛明显，活动时疼痛更明显
诊断
陈旧性左腓骨外踝斜形骨折合并踝关节挫伤
处理
手法治疗
- 矫正骨位
- 操作方法：患者坐在凳上，将患肢膝部取直，医者一手托住足跟，用拇指按于外踝骨折端凸突部，进行按压，使骨折端突起复平。同时，另一手握住患肢跖部，虎口托住踝关节前方进行摇转，先使踝关节伸直位摇转，然后将踝关节屈曲位摇转，最后再将踝关节极度屈曲即可结束矫正。
- 治疗频率：前2周，每日施行1次；2周后，隔日施行1次，直至能矫正至最好的限度为止。
- 软组织修复
- 操作方法：施用正骨手法的理筋（揉捏、牵拉、牵摇），在治疗的第1周内，隔日施行1次。1周后，每日施行1次。3周后，隔日施行1次，直至恢复为止。
药物治疗
- 第1周：外敷清凉膏（方见肱骨外科颈骨折）
- 第2~3周：外擦折骨水（方见肱骨外科颈骨折），外敷消肿散（方见锁骨骨折)
- 第4~5周：外擦伤筋药水（方见锁骨骨折），外敷续筋散（方见锁骨骨折）
- 第5周后：外擦伤筋药水和用续筋通络洗剂（方见肱骨大结节骨折），直至恢复为止
练功治疗
- 治疗1周后：做屈伸踝关节活动
- 3周后：做屈伸踝关节，足踩滚木，拄棍练走，直至功能恢复为止
诠解
患者来诊时因前期治疗不当，病程已达50余日。检查时可见：骨折对位不好，愈合不佳，踝部骨胳变宽，踝关节筋肉损伤未得到很好修复，踝关节内翻畸形、僵硬，筋肉粘连，活动受限，并有局部持续疼痛等症状。 本例陈旧性骨折主要属于对位不好，愈合不佳，加上骨折处踝关节综合损伤呈内翻畸形，其筋肉损伤修复差。要使损伤得到恢复，应对骨折伤及踝关节筋肉损伤结合治疗，通过手法矫正骨位，改善不良愈合，促进筋肉修复。此外，还须结合药物及练功等疗法。一般来说，通过治疗可使骨折对位不好得到部分矫正,但要矫正到良好对位的程度则不易。 一般认为,首先要正确对位,还要稳妥固定,以保持骨折在整复后的位置不变。但同时还须保持关节在一定范围的活动，以促进骨折愈合及筋肉损伤修复。就是说,要掌握“动静结合”“筋骨并重”的治疗原则,才能收到较好的疗效。 在矫正骨折后的2周内,须限制患者站立、行走及负重等活动。当骨折达到临床愈合后，其治疗更应注重踝关节功能恢复的情况。本例运用手法与练功相结合，对软组织损伤的修复无疑是有益的。