化脓性关节炎医案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 籍贯：湖南省岳阳市平江县
- 就诊日期：2013年12月15日
主诉
左踝部疼痛流血、活动受限6小时。
现病史
- 发病时间：6小时前
- 发病原因：外伤
- 主要症状：左踝部疼痛流血、活动受限
- 诊疗过程：
- 入院后完善相关检查，诊断为左踝关节开放性骨折并踝关节完全脱位。
- 肌内注射破伤风抗毒血清。
- 急诊行清创、骨折脱位复位内固定及VSD负压封闭引流术。
- 静脉抗生素治疗。
- 1周后伤口见渗液、流脓，局部红肿热痛，患侧踝关节活动受限。
- 切开引流、更换VSD海绵重新覆盖引流。
- 内踝部伤口仍渗液流脓，静脉滴注头孢噻吩、黄芪注射液等治疗48天。
- 伤口迁延不愈，仍见脓液渗出、肿胀未消。
- 转本院门诊向江林求治。
现症
- 体温：38℃
- 舌象：质暗澹有瘀斑、苔黄
- 脉象：弦细数
体征
- 左踝部：局部红肿热痛明显，踝前内侧见2cm×5cm的皮肤缺损创面，肉芽颗粒细小红活，中间一凹陷窦口直达关节腔，少许流脓，局部渗出较大量清稀澹黄色液体，外踝上可见3cm长手术瘢痕，已愈合，踝关节背伸受限，活动度为5°~10°，大小腿肌肉无明显萎缩，被动背伸踝关节疼痛不适。
- 实验室检查：白细胞(WBC)计数16.5×10°/L,血沉(ESR)64mm/h,分泌物细菌培养示金黄色葡萄球菌。
- X线检查：左踝关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏。
西医诊断
- 诊断：左踝化脓性关节炎。
中医诊断
- 诊断：左踝无头疽。