医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：71岁
• 初诊日期：2005年3月21日
• 病情：胰腺癌手术后2年

初诊情况

1. 病史

• 主要症状：头昏，全身乏力，尿频
• 既往病史：2年前不明原因出现目黄，身黄，尿黄，伴上腹部胀痛，诊断为“胰腺癌”，行姑息性手术，术后行全身化疗4周期
• 检查结果：
  • 腹部B超：胰头低回声包块
  • B超：胰头癌并腹腔淋巴结肿大

2. 体征

• 面色：萎黄
• 形体：消瘦
• 神疲乏力
• 舌象：舌质红，舌苔黄腻
• 脉象：弦细

3. 治疗原则

治疗方案