李某 胁痛医案
一诊
- 就诊日期:2005年6月21日
- 主诉:间断性右胁肋疼痛3年,加重15天。
- 病史:7年前体检时发现患有“丙肝”,未予正规治疗。3年前无明显诱因始觉右胁隐痛,在郑州市第三人民医院诊断为“丙肝”,住院治疗15天,症状消失后出院。此后间断服用中西药物治疗,常因情绪及劳累间断性出现右胁疼痛。半月前又因情绪变化,出现此症,且呈加重趋势。
- 现症:右胁隐痛,饮食、睡眠可,二便尚可。面色稍黄。舌体稍胖大,边有齿痕,舌质澹,苔薄白。脉弦。
- 检查:2005年6月1日20日郑州市三院检查:B超:慢性胆囊炎;肝功能:谷丙转氨酶84U/L;乙肝五项检查:全阴性;丙肝抗体:阳性。
- 中医诊断:胁痛(肝郁气血郁滞)
- 西医诊断:①慢性胆囊炎;②慢性丙型肝炎