张某 胁痛医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 就诊日期：2000年6月26日
主诉及病史
- 主诉：右胁肋疼痛2周
- 既往史：胆囊切除术史、高脂血症（病史不详）
现病史
患者2周前无明显诱因出现右胁肋疼痛，于外院诊断为右上腹疼痛原因待查，对症治疗疗效不明显，为求中医治疗来就诊。刻下症：右胁肋疼痛，食后尤甚，恶寒，汗出，双下肢轻度浮肿，大便干，体形肥胖。
体征
- 查体：右上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
- 辅助检查：B超示脂肪肝。
西医诊断
- 右上腹疼痛原因待查
- 高脂血症
中医诊断
- 诊断：胁痛
- 辨证：肝气郁结、寒实积滞