血栓闭塞性脉管炎医案
基本信息
- 患者姓名：耿某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 就诊时间：2006年1月12日
- 主诉：双下肢间跛，左足破溃、坏死两年，加重2个月
病史
- 2年前：左足发凉、怕冷，左拇趾皮色紫红，行走20m则有间歇性跛行。
- 1年前：左足皮肤出现瘙痒，抓破后足趾溃破，渐变黑坏死，部分脱落，夜间痛剧，抱足而坐。同年秋季，双下肢皮肤出现散在色素沉着。
- 近2个月：左足残端及足跟皮色发绀、变黑，剧痛，夜不得寐，纳少，二便调。
初诊（2006年1月12日）
临床表现
- 双足皮色苍白，皮温低，以左足为甚，左足趾脱落，残端变黑、结痂，左足跟皮色紫黯，变黑，约有3cm×4cm大小，边界不清。
- 双小腿浮肿，以右下肢为甚。
- 双侧肢体位置抬高试验（十）。
- 双侧股动脉以下搏动消失。
- 血液检测：肌酐151.6μmol/L, 谷氨酰转肽酶222U/L, 球蛋白37.7g/L, 血小板总数62.0×10°/L, 血沉92mm/h。
- 舌质紫黯，苔薄黄，脉涩。
诊断
- 感受寒湿之邪，寒凝血瘀，经脉痹阻，郁久化生湿热，热盛肉腐而溃烂。