皮肌炎医案
病历摘要
- 患者信息：吴某，女，59岁。
- 主要症状：发热，全身关节疼痛，颜面皮肤出现紫红色皮疹，全身肌肉疼痛，四肢肌肉逐渐萎缩，四肢肌无力，肌张力降低，动作迟缓，咽部及口腔黏膜溃疡。
- 治疗经过：
- 在昆明医学院第一附属医院住院治疗，使用激素及免疫抑制药治疗，病情无好转，肌肉萎缩加剧，极度消瘦，不能行走。
- 停用西药后，经云南省名老中医吴佩衡用中药潜阳封髓丹治疗2年后，病情逐渐好转，全身关节肌肉疼痛及肌无力缓解，肌萎缩明显改善，体重增加6千克，生活能自理。
- 后病情稳定近30年，但又出现反复，全身肌肉及关节疼痛，逐渐消瘦，四肢肌肉萎缩，以左侧肢体肌肉萎缩为甚，四肢无力，行走缓慢。
- 住院治疗，仍诊为皮肌炎，使用大量泼尼松及免疫抑制药治疗，病情无好转。
- 化验结果显示：丙氨酸氨基转氨酶38U/L, 肌酸激酶63U/L, 乳酸脱氢酶182U/L, 羟丁酸脱氢酶173U/L，肾功化验正常。X线片提示骨质疏松。血常规：血红蛋白70g/L, 血小板及白细胞减少。胃镜检查示十二指肠球部溃疡（活动期）。
- 全身关节及肌肉疼痛，尤以左侧肢体为甚，体重仅35千克，身软无力，行走缓慢，纳少，口干不欲饮，汗出，眠差，咽干而痛，牙龈肿痛，口腔黏膜溃疡，小便频数。左下肢距小腿关节（踝关节）上方皮肤破溃，久不收口，有澹黄色分泌物渗出。
- 舌质澹红苔薄黄、脉细弱。诊断为皮肌炎。
辨证治疗
- 证属：下元不藏，虚火上犯。