刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2002年6月10日

主诉

胃脘部胀痛，嗳气反复发作4年余，再发3日。

既往史

多次胃镜检查，镜下见胃黏膜花斑样充血水肿，多处黏液附着，胃窦部多处糜烂，诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂。曾多处诊治，服用多种中西药治疗，疗效不佳。

现症

• 上腹部胀痛
• 痞满
• 嗳气
• 心烦易怒
• 口苦
• 纳食不振
• 大便不畅

体征

• 舌质澹红、舌边偏红、苔薄舌根部厚腻
• 脉左手细弦、右手沉而濡
• 脘腹部柔软，中脘穴有压痛

辨证

证属脾气亏虚，肝火犯胃。

治疗方案