中医医案
患者信息
- 姓名：陈××
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：干部
主诉
患者于1978年开始自觉右胁部胀痛，连及右背部，伴有头晕、脘闷、腹胀，纳少乏力，不能坚持工作。
既往史
1979年1月在×医院住院治疗，诊断为早期肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压症，建议做脾切除术，因本人不同意而出院。
初诊信息
- 时间：1979年2月
- 就诊医院：×医院
- 诊断：早期肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压症
- 检查结果：
- 超声波检查：肝较密微波，上界第五肋间，剑突下3厘米，脾肋下2.5厘米，体积4.0×11.5×14厘米。
- 钡餐透视：食道中下段静脉曲张。
- 血常规：白细胞3400/立方毫米。
辨证分析
- 证型：气滞血瘀型
- 症状：周身乏力，右胁部胀痛，脘闷腹胀，纳呆。
- 体征：面色晦暗，形体消瘦，有肝掌及蜘蛛痣，舌质隐青，脉沉弦。