谢某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1993年11月9日

病史

• 主诉：上腹饱胀不适，伴食欲不振，胃脘部疼痛，泛酸，口苦等。
• 既往史：半年前因工作紧张、劳累、饮食缺乏规律而出现症状，经服用丽珠得乐、维生素B等药后略有缓解，但症状间断发作且逐渐加重。
• 辅助检查：胃镜检查提示为慢性浅表性萎缩性胃炎、十二指肠球部炎症。

初诊信息

• 症状：胃脘部胀痛，纳差，泛酸，口苦，大便干结，小便尚可。
• 舌象：舌红、苔黄腻
• 脉象：脉弦滑
• 中医诊断：胃脘痛
• 辨证：中焦湿热，肝胃不和

治疗方案