胫腓骨双折陈旧伤医案
基本信息
- 患者姓名：郑某某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1968年5月4日
病史
- 受伤情况：右小腿压伤，经医院诊断为右胫腓骨中段斜形骨折、胫骨上段裂缝骨折。
- 治疗情况：手法复位后予以石膏固定，1个月后下肢骨折部疼痛不减，足背仍肿胀，小便短赤，心热烦躁，夜睡不宁。
- 复查情况：X线摄片复查见骨痂生长不良，胫腓骨斜形骨折端有部分成角畸形。
检查
- 症状：肢体灼热，面色赤红，心神不宁，脉数浮大。
- 体征：患肢小腿和足部及趾节明显肿胀、灼热，皮肤有红色细小的斑疹。患肢较健侧缩短约0.5cm,小腿功能及踝、膝关节伸屈障碍，抬动患肢时骨折部疼痛明显，胫骨上段和胫腓骨中段压痛明显，中段呈成角畸形，并有假关节活动。
诊断
- 诊断：陈旧性右胫腓骨中段斜形骨折合并胫骨上段裂缝骨折。
处理
1. 手法治疗
- 复位：
- 患者取仰卧位，一助手站患者伤肢外侧，双手环握小腿上部，进行持续牵拉。
- 医者一手握住小腿下部进行牵拉，而后进行摇转，另一手扶托骨折端进行按压，将骨折断端成角移位复平合拢。
- 软组织修复：在骨折达到临床愈合时开始施行，采用手法理筋（揉捏、揉拿、牵拉、牵摇等法），隔日1次，至损伤恢复为止。
- 夹缚固定：取4块小夹板，配上纸压垫，用3条小号布带，分上、中、下3部捆扎夹板。捆扎完后，患者取仰卧位，患肢置于伸膝位，膝腘部下垫沙袋，小腿下垫托板1块（上迄股骨髁部下至足跟部），然后沿小腿至踝部的外侧放置沙袋，内侧放置砖块，用以维持肢位。9周后去除一切固定。但从固定第5周之后便可开始变换肢体位置及活动患肢，小夹板固定须保持到9周为止。
2. 药物治疗
- 第1周：外敷清凉膏、消肿散，内服退肿活血汤。
- 第2~3周：外涂消炎理湿散，外敷消肿散，内服养阴清火汤。
- 第4~6周：外敷续筋散，外擦折骨水，内服跌打续筋丸。
- 第6周后：外擦折骨水，化瘀舒筋洗剂与续筋通络洗剂交替选用。内服补肾壮筋汤，至损伤恢复为止。
3. 练功治疗
- 第1周：做趾关节屈伸活动。
- 第2~4周：加做屈伸踝关节活动。
- 第5周：屈伸踝关节，屈伸膝关节。
- 第6周：除继续做第5周的动作外，并做仰卧抬腿。
- 第7周：做仰卧抬腿，足踩滚木。
- 第7周后：除继续做第7周的动作外，并做下蹲起立，扶椅练走，扶栏练走，直至功能恢复为止。
诠解
- 治疗分析：患者来诊时因前期治疗效果不佳，病程迁延已1个月余。检查时，见骨折对位不好，愈合不良，患肢轻微短缩，肢体功能障碍，全身状况较差，其伤势属典型的陈旧性胫腓骨骨折伴骨折延迟愈合并发症。
- 治疗要点：除了给予较好对位和固定外,还要根据患者全身状况予以综合施治，使骨折延迟愈合得到迅速改善。要注重全身调养，通过内治法，调理阴虚，培补肝肾虚损。
- 注意事项：陈旧性骨折的整复手法基本与新鲜性骨折相同，但复位后要加强护理。当骨折恢复进入中期后，要加强练功活动。在骨折达到临床愈合时，对小腿部及上、下2关节的软组织损伤可通过理筋手法加以治疗。这样做有利于伤肢的功能恢复。
- 饮食建议：患者应加强鱼肉食补，做为一种辅助疗法。这样可以增进骨质生长,有利于加速骨折愈合及其筋肉力量的生长。