中医医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：职员
- 住院号：8057
- 来源：内科住院中医会诊病人
- 初诊日期：1999年2月22日
主诉
- 咽喉部不适2周，发热6天
病史
- 患者2周前在无明显诱因的情况下出现咽喉不适，曾自服“咽喉片”等药物治疗，症状无缓解，并于一周后开始出现发热(测体温38.5℃)。
- 到当地职工医院就诊，经服用西药“头孢氨苄”，煎服中药“金银花、连翘、大青叶、板蓝根、栀子”等治疗，发热不退。
- 到本院门诊就诊并由门诊收入内科住院治疗。入院后经静脉点滴青霉素-Na、氨苄青霉素等抗生素抗感染治疗已10天，发热仍不退。
- 曾怀疑为“伤寒”、“结核”、“结缔组织病”等疾病，先后检查血常规、尿常规、大便常规、ESR(血沉)、CRP(C反应蛋白)、ASO(抗“O”)、ANA(抗核抗体)、A-ppD-IgG(结核抗体)、肥达氏反应、血培养等均无明显异常。
- 后又一度怀疑为“血液病”，但经骨髓穿刺检验结果也正常，诊断均未能成立。
- 1999年2月22日以“发热查因”邀请笔者中医会诊。
诊时症状
- 发热（体温39℃），下午热甚，伴恶寒，头痛，鼻塞，咽干，恶心，纳呆，尿黄，大便烂，日1~2行。
- 舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。
- 查体：周身皮肤无皮疹，淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽充血(++)，双扁桃腺无肿大，颈软，双甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹平软无压痛，腹膜刺激征(-)。
中医诊断
- 风温（卫气同病，夹湿为患）