孙某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年11月27日
主诉
胸闷，气短，咳嗽20余天，加重5天。
病史
患者20天前因感寒邪而出现以上诸症，经服药后诸症未减，伴喘促，吐痰黏稠，畏寒肢冷，入夜诸症加剧，既往无他病。
体征
- 舌象：质澹红，苔薄白滑
- 脉象：弦细
- 肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，左肺可闻及少许痰鸣音
- 心电图：电轴右偏，室性期前收缩，窦性心律不齐，不完全性右束支传导阻滞
- 心尖波动图：收缩晚期高原波
- 心音图：见收缩期杂音
中医辨证
胸阳不振，寒邪阻滞，而致胸痹。
中医诊断
- 主症：久咳
- 兼症：胸痹
西医诊断
- 支气管炎
- 心律失常