李氏医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 76岁
- 初诊日期: 2013年1月10日
主诉
心前区针刺样疼痛反复发作1年余。
现病史
- 发病时间: 1年前
- 主要症状: 心前区针刺样疼痛，多发于早晚，偶有后背部不适
- 既往治疗: 服用欣康、麝香保心丸、脑心通、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片等，效果不显
- 当前症状:
- 心前区针刺样疼痛
- 胸闷
- 心慌
- 胃脘部偶有不适
- 纳可
- 眠差，入睡困难（每晚需服2片佳乐定）
- 二便正常
既往史
- 高血压病史及脑血管病史: 否
- 高脂血症病史: 三酰甘油4.1mmol/L
- 家族史、遗传史及药物过敏史: 否
查体
- 心肺: (－)
- 舌象: 舌质红苔白
- 脉象: 脉弦滑
西医诊断
- 冠心病
- 心绞痛
中医诊断
- 胸痹
- 证型: 痰瘀互结证