冠心病高血压医案
案例基本信息
- 患者姓名: 王某
- 性别: 男
- 年龄: 50岁
- 医案编号: 048Q087
- 初诊日期: 2009年2月17日
主诉
- 阵发性胸闷、胸痛3年，加重1周。
既往史
- 无明显诱因出现胸闷、胸痛、头晕，劳累后加重。
- 服鲁南欣康效果一般。
- 纳可，眠差，二便调。
体征
- 血压: 160/95mmHg
- 双肺: (一)
- 心率: 80次/分，律齐，A2>P2
- 各瓣膜听诊区: 未闻及杂音
- 双下肢: 无浮肿
辨证分析
- 病机: 患者郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，灼津成痰，日久化热，痰热郁阻，故感胸闷、胸痛。
- 眩晕之病: 系不外虚实两端，病位在头窍，病变脏腑与肝、脾、肾相关。患者情志不畅，肝病失条达，肝气郁结，夹痰上扰头目，故头晕。热扰心神，故眠差。
- 舌象: 舌红苔黄，脉弦滑，为痰热郁阻之象。
西医诊断
- 冠心病
- 高血压病
中医诊断
- 胸痹
- 眩晕
- 痰热瘀阻证